????一、起草背景

為加強烏魯木齊市長期護(hù)理保險評定管理，規(guī)范長期護(hù)理保險評定程序，認(rèn)真做好烏魯木齊市長期護(hù)理保險（以下簡稱長護(hù)險）失能評定工作，根據(jù)國家醫(yī)保局辦公室 民政部辦公廳《關(guān)于印發(fā)〈長期護(hù)理失能等級評估標(biāo)準(zhǔn)（試行）〉的通知》（醫(yī)保辦發(fā)〔2021〕37號）、《關(guān)于印發(fā)烏魯木齊市長期護(hù)理保險辦法通知》（烏政辦規(guī)〔2021〕1號）以及《烏魯木齊市長期護(hù)理保險實施細(xì)則》（烏醫(yī)?！?/font>2022〕2號）文件精神，制定本細(xì)則。

二、政策依據(jù)

（一）國家醫(yī)保局辦公室 民政部辦公廳《關(guān)于印發(fā)〈長期護(hù)理失能等級評估標(biāo)準(zhǔn)（試行）〉的通知》（醫(yī)保辦發(fā)〔2021〕37號）

（二）《關(guān)于印發(fā)烏魯木齊市長期護(hù)理保險辦法通知》（烏政辦規(guī)〔2021〕1號）

（三）《烏魯木齊市長期護(hù)理保險實施細(xì)則》（烏醫(yī)保〔2022〕2號）

三、主要內(nèi)容

（一）第一部分為總則。明確了我市長護(hù)險失能評定工作，是應(yīng)用《日常生活活動能力評估表》、《認(rèn)知能力評估表》、《感知覺與溝通能力評估表》對評估對象開展長期護(hù)理失能等級評估，用于對長護(hù)險參保人生活自理障礙程度的技術(shù)性評定。

（二）第二部分為評定機(jī)構(gòu)。一是明確了成立長期護(hù)理保險失能評定辦公室，評定辦公室設(shè)在市勞動能力鑒定中心，負(fù)責(zé)具體組織實施長護(hù)險失能評定工作。二是評定工作由納入評估人員庫和評定專家?guī)斓脑u估員和評定專家具體實施。

（三）第三部分為評定程序。一是明確了參保人或其代理人、代理機(jī)構(gòu)需向長護(hù)險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出申請，并明確了申請所需的具體材料。二是明確了評定程序分為初審、評估、評定、公示、評定結(jié)論送達(dá)。三是明確了我市長護(hù)失能等級分為重度失能Ⅰ級、重度失能Ⅱ級、重度失能Ⅲ級3個級別，以及不予受理的情形、復(fù)評和再次評定的程序。

（四）第四部分為人員管理。主要明確了評估員和評定專家資質(zhì)要求，對評估員庫和評定專家?guī)鞂嵭袆討B(tài)管理，聘任期限一般為3年，可連續(xù)聘任。

（五）第五部分為監(jiān)督管理。主要明確了市長護(hù)領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)監(jiān)督失能評定工作，市醫(yī)療保障部門負(fù)責(zé)做好相關(guān)配合協(xié)調(diào)工作。

（六）第六部分為附則。主要明確了長護(hù)險失能評定費用由申請人預(yù)繳，暫按300元/人次，由長護(hù)險失能評定辦公室收取。評定通過的，由長護(hù)險基金支付，評定未通過的，由個人承擔(dān)；申請復(fù)評后，失能等級發(fā)生變化的，由長護(hù)險基金支付，失能等級無變化的，由個人承擔(dān)。

政策文件：烏魯木齊市長期護(hù)理保險失能評定細(xì)則